神経痛とは？

「神経痛（neuralgia）」とは、神経そのものに炎症・圧迫・損傷などが起こり、電気が走るような鋭い痛みが出る状態を指します。
日本では、①医師の同意書がある + ②保険対応している鍼灸院での施術
の場合に限り、保険適用で施術が受けられます。（保険適用は6つの疾患のうち1つ）
保険を利用して、鍼灸が受けたい方は、医師に相談されてみて下さい。

神経痛の中で、一般的に多い3つのタイプは以下のとおりです。

坐骨神経痛：腰からお尻・脚にかけてのしびれや痛み。長時間座ると悪化。
肋間神経痛：胸や背中の肋骨に沿ってピリピリ痛む。呼吸や咳で増悪。
後頭神経痛：頭の後ろがズキッと痛む。首のこり・眼精疲労が関与。

病理的メカニズム

• 神経の炎症や浮腫による圧迫

• 神経を包む筋肉・筋膜の硬直

• 血流低下による神経の栄養不足

• 交感神経の過緊張（ストレス反応）

• 脳の「痛み記憶」（痛みの学習化）

神経は脳からの“電気配線”。その通路が圧迫されたり、電気信号が誤作動すると、
痛みが持続的に発生します。

西洋医学での神経痛治療（2025年時点の主流）

① 手術

神経の圧迫・絞扼が原因のとき、椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症・手根管症候群など、手術（椎弓切除・椎間板摘出・手根管開放など）で物理的に圧迫を解除

② 薬物療法

各国ガイドラインは、神経障害性疼痛に対して、「抗うつ薬」「抗てんかん薬」「一部の外用薬」を第一選択として推奨しています。
サイエンスダイレクト+2rightdecisions.scot.nhs.uk+2

第一選択薬（first-line）

• 三環系抗うつ薬（TCA）：アミトリプチリンなど

  作用：ノルアドレナリン・セロトニン再取り込み阻害 → 下行性疼痛抑制系を強める

• SNRI 抗うつ薬：デュロキセチン、ベンラファキシンなど

  糖尿病性末梢神経障害の第一選択として推奨されるガイドラインも多い
  サイエンスダイレクト

• 抗てんかん薬（ガバペンチノイド）：ガバペンチン、プレガバリン

  作用：Caチャネルα2δサブユニットに結合 → グルタミン酸など興奮性伝達物質の放出を抑制PMC+1

• 外用リドカイン（5％貼付剤など）

  局所の異常発火を抑える目的で、限局した末梢神経痛に使用PMC+1

B. 第二選択以降

• カプサイシン高濃度パッチ、TRPV1を一時的に「焼き切る」ような形で、末梢神経終末の感受性を落とすrightdecisions.scot.nhs.uk+1

• トラマドール・オピオイド、強い痛みで他が効かないときに「第三選択」として少量短期で検討rightdecisions.scot.nhs.uk+2PMC+2

• 補助薬、NSAIDs・筋弛緩薬・睡眠薬・抗不安薬など（神経障害性疼痛そのものには弱いが、周辺症状に対して使われる）

③ リハビリ・心理社会的アプローチ

• 理学療法・運動療法

• 姿勢・筋力・可動域の調整で、圧迫や二次的な筋筋膜痛を減らす

• 作業療法

• 日常生活動作の工夫で、痛みの悪循環を断つ

• 心理療法（CBT・ACTなど）

• 慢性痛はうつ・不安・睡眠障害とセットになりやすく、認知行動療法などが痛みの「感じ方」を変え、生活機能改善に有効とされるPMC

④ インターベンショナルペイン（介入的治療）

• 神経ブロック

  局所麻酔薬＋ステロイドを神経・神経根・交感神経節に注射

• パルス高周波（PRF）・ラジオ波アブレーション（RFA）

  神経を焼灼／高周波刺激で「機能的に沈黙させる」

  頚性頭痛・脊椎関連痛などで有効性報告Frontiers+1

• 脊髄刺激療法（SCS）

  電極を硬膜外に置き、電気刺激で痛み信号を上書き

  近年は10kHz高周波SCSが、従来のRFAより長期痛み軽減・オピオイド減量で優れるという報告もありサイエンスダイレクト+2Wiley Online Library+2

• 超音波ガイド下 治療

  超音波で神経を描出し、ブロック・RFA・冷凍凝固（cryoneurolysis）などを高精度に実施。慢性神経障害性疼痛に対して有効という2025年のレビューも出てきているPMC+2MDPI+2

 西洋医学の課題と注意点（2025年時点）

①「劇的に治る人」は少数派（30％〜50％）

• 多くの薬物治療のRCTで、平均的な痛みの減少は30〜50％程度。
  完全に痛みゼロになる患者は少なく、「半分減れば成功」とされるのが現実。PMC+2rightdecisions.scot.nhs.uk+2

つまり、「痛みを0にする」より、「日常生活が回るレベルまで下げる」が現実的ゴールになりがち。

② 副作用・ポリファーマシー・依存

ガバペンチノイド（ガバペンチン／プレガバリン）

• めまい・眠気・ふらつき・浮腫・視力のぼやけなどが1/3前後に出現AAFP+1

• 高齢者や他の中枢抑制薬（オピオイド・ベンゾ・抗ヒスタミンなど）併用で、呼吸抑制・転倒・せん妄のリスクが増えるとFDAも警告U.S. Food and Drug Administration

• 英国・スコットランドでは、乱用・ドラッグ関連死への関与から、規制強化と「安易な処方を控えろ」という通達が出ているThe Times+1

オピオイド

• 悪心・便秘・眠気・ホルモン低下・耐性・依存など副作用が多いPMC+1

• ガバペンチノイドとの併用で呼吸抑制・死亡リスクが上がるという大規模研究もあるJAMA Network+1

抗うつ薬（TCA/SNRI）

• 口渇・便秘・眠気・起立性低血圧・心電図QT延長など

• 特にTCAは高齢者の転倒・不整脈リスクに注意rightdecisions.scot.nhs.uk+1

  慢性痛患者は高齢・多疾患が多く、薬が雪だるま式に増えやすい。転倒・認知機能低下・腎機能悪化など「薬害」に要注意。

③ エビデンスのない「広すぎる適応」と乱用

• ガバペンチノイドが非神経障害性の腰痛・肩こり・不眠などに広く使われている国もあり、実際には有効性に乏しい、あるいはリスクが上回るケースが問題視されているAAFP+2Australian Prescriber+2

「なんとなく神経痛っぽいからプレガバリン」みたいな処方は、世界的にも批判が増えている流れ。

④ 原因治療・生活要因が置き去りになりやすい

血糖コントロールが不十分なまま、糖尿病性神経障害に鎮痛薬だけ増えていく。
体重・姿勢・筋力・睡眠・ストレスなどを全く扱わず、「痛み止め」「ブロック」を繰り返す。 短期的には楽でも、中長期的には病態を固定化しやすい。

⑤ 個別化の限界・バイオマーカー不足

神経障害性疼痛はナトリウムチャネルの異常、ミクログリア活性化、免疫・ホルモン・性差　など多因子が絡むが、現場では「痛みスケール」と問診がほぼ全て。PMC+1
誰がどの薬に効きやすいかを事前に予測するバイオマーカーはまだ決定版がない。

今後の西洋医学の展望（2025年時点）

① 精密医療（Precision Pain Medicine）へのシフト

遺伝子・画像・血液バイオマーカー・AIによる行動解析などを組み合わせ、「どの患者が、どのタイプの痛みで、どの薬・治療が効きやすいか」を事前に予測する方向に動いている。Nature+1

マウス慢性痛モデルで、ディープラーニングで行動から「痛みのタイプ」を判別し、
薬の効き方の違いまで見抜けるという研究も出てきている。arXiv

② 新規分子標的：NaVチャネル（Nav1.7 / Nav1.8）など

NaV1.7は「痛みチャネル」とも呼ばれ、遺伝子異常で先天性無痛症や激烈な疼痛症を起こすことが知られているMDPI+1

2024–25年にかけて、Nav1.7を狙う単鎖抗体・ヒト化抗体で、動物・前臨床で長時間の鎮痛＋鎮静なしというデータが出ているサイエンスダイレクト+4バイオアーカイブ+4ResearchGate+4

Nav1.8阻害薬（Suzetrigine = VX-548）が急性中等度〜重度疼痛に対する
「初のナトリウムチャネル選択的・非オピオイド鎮痛薬」としてFDA承認されている。

慢性神経障害性疼痛にも、より選択的なNaV1.7/1.8阻害薬が応用される可能性が高いが、
前臨床と臨床の効果のギャップも報告されており（効くはずがヒトではイマイチ）、慎重な検証が続いている。LWW Journals+1

③ 遺伝子治療・細胞治療による「スイッチ操作」

AAVベクターで、痛み関連チャネルや受容体・抑制性分子を長期間発現させる
→ 「神経の興奮性そのものを下げる」アプローチが多数報告LWW Journals+4セル.com+4セル.com+4

Muse細胞・幹細胞を用いて、脊髄の神経炎症を抑え、TGF-β・IL-10などを分泌させて鎮痛する研究も出ているarXiv

変形性膝関節症などでは、遺伝子治療により局所で抗炎症分子を一年以上発現させ、
痛み軽減と機能改善を認めた初期臨床試験も報告されている。Medical Xpress+1

慢性神経痛への応用はまだ先だが、「一度の投与で長期間痛みが軽くなる」方向へのトライが明確。

④ 低侵襲ニューロモデュレーションの進化

SCSはすでに標準治療の一つだが、高周波（10kHz）、burst、DRG刺激、閉ループ（フィードバック式）など、高度化が進行中
PMC+3サイエンスダイレクト+3Wiley Online Library+3

超音波ガイド下でのPRF・冷凍凝固・アルコール/フェノール神経破壊などがより精密に、より副作用少なく行えるようになってきている
Frontiers+3PMC+3MDPI+3

⑤ デジタルヘルス ＆ 多職種連携

スマホアプリ・ウェアラブル・VRなどを使って、痛みのトラッキング。睡眠・活動量・気分との関連解析。オンラインCBTや教育コンテンツを提供する試みが増えている。PMC+1

実臨床レベルでも、「医師＋理学療法士＋心理士＋看護師＋薬剤師」チームでの慢性痛センターが各国で整備されてきており、今後はここにデジタルツール＋場合によっては補完代替療法が組み込まれていく流れ。

⑥ 東洋医学・補完代替医療との統合

糖尿病性末梢神経障害のレビューでは、TENSや鍼灸が低コストで有効とされ、「内服薬→効かなければSCS」だけでなく、その間に位置付ける治療として議論されている。ResearchGate+1

西洋医学側から見ても「薬＋インターベンション＋リハ＋心理＋補完療法」を組み合わせたハイブリッドモデルが、慢性神経痛の標準になる方向性はかなりはっきりしています。

鍼灸が神経痛に作用するメカニズム（西洋医学的）

① 神経反射と脳内鎮痛システム

鍼刺激により、体内のセンサー（Aδ線維・C線維）が刺激されると、脊髄を経由して脳の痛み抑制系（下行性抑制系）が働きます。
このとき分泌されるエンドルフィン・セロトニンが神経の過剰な興奮を抑え、鎮痛を促します。

② 血流改善と代謝正常化

鍼刺激によって毛細血管が拡張し、局所温度が上昇。
血流が増えることで、神経周囲の炎症物質（ブラジキニン・ヒスタミンなど）が代謝され、
痛みが軽減します。

③ 自律神経の再調整

交感神経が過剰に働くと、筋肉・血管が収縮して痛みが増します。
鍼灸は副交感神経を優位にして、「休息と修復モード」へ切り替えることができます。

東洋医学の視点

東洋医学では、神経痛を「痺証（ひしょう）」と呼びます。
「流れ」が滞ると痛みが生まれます。
これは“気血（きけつ）”体をめぐる生命エネルギーと血液の流れが滞り、その結果として痛み・しびれ・冷えが現れる状態を指します。

主なタイプと特徴

1、風寒湿痺（ふうかんしつひ）：冷えると痛み、重だるく動かすと悪化する場合
冷え・湿気・気圧変化が原因にある

2、瘀血痺（おけつひ）：鋭い刺すような痛み、夜間に悪化する場合
血行不良・古傷・姿勢不良が原因

3、気血両虚（きけつりょうきょ）：鈍痛、倦怠感、温めると楽になる場合
疲労・栄養不足・慢性病後が原因

特に現代の神経痛では「風寒湿＋気滞血瘀（きたいけつお）」が多く、ストレスで交感神経が過剰に働き、血流と代謝が停滞して痛みが慢性化していきます。

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① 西洋医学：診断ー検査ー治療（薬物療法など）
検査・数値を元に、疾患・原因の特定、病状の進行度を評価。医療機関にて。

② 東洋医学：四診ー施術（鍼灸、整体など）
体に触れることで、体〜気のバランスを整えます。岡田家鍼灸院にて。

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